文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
大家好，今天应粉丝的要求，来聊聊甲状腺结节的问题。从现代医学角度看，甲状腺结节多与内分泌紊乱、免疫失衡及环境因素相关，检查中常表现为甲状腺内的孤立或多发结节，部分可能伴随激素水平波动；而在中医体系里，甲状腺结节并不属于独立病名，多归为 “瘿病” 范畴，其形成核心离不开 “气滞、痰凝、血瘀” 三者的相互作用，认为人体正气不足时，情志失调、饮食不节、劳逸失度等因素会导致脏腑功能失调，进而使气血运行不畅，痰湿内生、瘀血阻滞于颈部经络，最终凝结成结节。
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中医对 “瘿病” 的认知由来已久，古籍中早有详实记载。《黄帝内经・素问・至真要大论》中提到 “木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”，这里虽未直接提及 “瘿”，但描述的气机郁滞导致颈部不畅的症状，与甲状腺结节初期因情志不畅引发的不适高度契合；东汉张仲景在《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》中言 “病痰饮者，当以温药和之”，指出痰湿为病的治疗核心，而甲状腺结节的形成多与痰湿凝结相关，此理论为后世用药提供了重要依据；明代陈实功《外科正宗・瘿瘤论》则更为明确，提到 “瘿瘤者，非阴阳正气所结，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，直接点出瘀血、浊气、痰滞是形成瘿瘤（含甲状腺结节）的关键病理产物，这些古籍论述共同构成了中医认识和治疗甲状腺结节的理论基础。
在临床实践中，针对甲状腺结节 “气滞痰凝、瘀血阻络” 的核心病机，我们常用一组以软坚散结、行气化痰、活血化瘀为主的基础方药，这个基础组方包含 11 味药，分别是瓜蒌 15~30 克、夏枯草 15~30 克、鳖甲 15~30 克（先煎）、海藻 6~12 克、瓦楞子 15~20 克（先煎）、浙贝母 10~15 克、牡蛎 20~30 克（先煎）、三棱 8~12 克、莪术 8~12 克、郁金 10~15 克、玄参 12~15 克。这组方药中，夏枯草能清肝泻火、散结消肿，针对结节伴随的肝火偏旺症状效果显著；鳖甲咸寒，可滋阴潜阳、软坚散结，对于结节质地较硬者有软化作用；海藻、昆布（此处方中用海藻，昆布可根据情况替换或加减）均为咸寒之品，能消痰软坚、利水消肿，是中医治疗瘿瘤的经典用药；瓦楞子味咸性平，擅长消痰化瘀、软坚散结，可增强方中散结之力；浙贝母苦寒，能清热化痰、散结消痈，针对痰热互结型结节尤为适宜；牡蛎咸微寒，既能平肝潜阳，又能软坚散结，与鳖甲搭配可强化散结效果；三棱、莪术辛温，活血化瘀之力较强，能疏通颈部瘀滞的经络，改善局部气血运行，从根本上减少结节形成的病理基础；郁金行气解郁、活血止痛，可疏通气机，解决 “气滞” 这一病机源头，气行则痰散、瘀消；玄参滋阴降火、解毒散结，能兼顾结节可能伴随的阴虚内热症状，防止软坚散结之药过于耗伤阴液。整体来看，这组方药既针对 “痰、瘀、滞” 等病理产物进行清除，又兼顾脏腑功能的调理，适用于甲状腺结节患者表现为颈部肿块、质地偏硬或有压痛，伴随情绪抑郁、胸胁胀痛、口苦咽干、大便干结等气滞痰凝、瘀血阻络兼肝火偏旺的症状，能有效缓解不适，逐步改善结节状态。
不过中医治病强调 “辨证论治”，同一病症在不同患者身上，因体质、病程、伴随症状不同，用药也需灵活加减。若患者存在睡眠不佳的情况，如入睡困难、多梦易醒，可在原方基础上加酸枣仁 15~20 克、柏子仁 12~15 克、茯神 15~20 克，其中酸枣仁养心补肝、宁心安神，柏子仁养心安神、润肠通便，茯神宁心安神、利水渗湿，三者合用可改善心神不宁导致的睡眠问题；若患者饮食不佳，表现为食欲不振、脘腹胀满、恶心欲呕，可加入砂仁 6~10 克（后下）、白蔻仁 6~10 克（后下），砂仁化湿开胃、温脾止泻，白蔻仁化湿行气、温中止呕，能有效缓解湿阻脾胃导致的消化问题；若患者口苦明显、伴有发热、烦躁易怒等肝火炽盛的症状，可在原方中加黄芩 10~12 克、栀子 8~10 克，黄芩清热燥湿、泻火解毒，尤其擅长清上焦火热，栀子泻火除烦、清热利湿，二者合用可增强清肝泻火之力；若患者结节质地坚硬、病程较长，提示瘀血较重，可加入桃仁 10~12 克、红花 8~10 克，桃仁活血祛瘀、润肠通便，红花活血通经、散瘀止痛，进一步强化活血化瘀、软坚散结的功效；若患者伴有乏力、气短、面色苍白等气虚表现，可加入黄芪 15~20 克、党参 12~15 克，黄芪补气升阳、固表止汗，党参补中益气、健脾益肺，以增强机体正气，促进气血运行，帮助结节消散。
最后必须提醒大家，以上方药及加减思路仅为中医治疗甲状腺结节的常见方案，并非适用于所有患者。中医讲究 “千人千方”，每个人的体质、结节大小、数量、伴随症状及病程长短不同，用药剂量和配伍都会有差异，自行用药可能不仅无法达到治疗效果，还可能因药不对证导致身体不适或延误病情。因此，若发现甲状腺结节或有相关不适，务必及时找专业人士，由专业中医师通过望、闻、问、切四诊合参，明确自身证型后，制定个性化的治疗方案，这样才能确保治疗的安全性和有效性，更好地调理身体、改善结节状况。
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